耀眼的雷射 照亮五月的波士頓
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美國白內障及屈光手術學會年會現場傳真 |
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作者–丘子宏醫師 原載於:2000.5.27 聯合報
醫學會議排名第二的年會，吸引了來自世界各地數千位眼科醫師參加。
這個會議，主要是討論白內障手術及屈光手術為主，內容包括論文宣讀、專題演講、講習 會、錄影帶教學等，內容豐富，令人目不暇給、恨不得有分身去參加。
以往，最熱門的話題是白內障超音波乳化術，但過去三年來，卻不得不向雷射屈光手術稱 臣。今年仍是一樣，準分子雷射手術，尤其是LASIK（雷射角膜層狀重塑術）的場次，真
是萬頭鑽動，遲到的只好吃閉門羹。
今年最吸引人注意的是有關LASIK的將來，就是所謂「超級視力」的可能性。
以及避免嚴重的合併症，已不是一件難事。然而，LASIK似乎也遭遇了不易突破的瓶頸。 LASIK的瓶頸，就是它大概只能達到術前最佳的矯正視力，舉例而言，如果術前能用眼鏡矯
正到1.0，那麼術後最多也只能達到1.0，萬一發生一些偏差，則可能連1.0也不可能達到。 所以，依目前的統計來看，能達到與術前最佳矯正視力一樣的比率，大概有%（指術後裸視力
），其餘的就得依賴眼鏡才可以，而大概有1-2%的病例，則無法達到術前的最佳視力。
令人相當振奮的是，這個瓶頸似乎有突破希望，這也是本次會議的重頭戲。 目前，LASIK之所以不能超越術前的矯正視力，主要是它只能矯正所謂基本的屈光不正。對於
高層次的屈光不正，則無能為力。 眼球的屈光不正，分為基本和高層次兩種。前者是可以使用電腦驗光儀或角膜表面圖形分析儀 等測量出來的資料，包括近視、遠視、散光等，這部分的屈光不正就是我們所戴眼鏡的度數。
所謂「高層次屈光不正」，是指來自角膜前後面、水晶體、玻璃體、視網膜等構成的部分，這 部分的屈光不正不能用自動驗光儀測量出來，包括不規則散光、球面像差等光的干擾因素，光 線進入眼球後，受到這些干擾，到達視網膜時，已大為失真。根據學理分析，人類視網膜應有
達到三點０視力的能力，但最後只能得到一點０，表示眼球的光學系統存在非常多的干擾。 如何能解決問題呢？眼科醫師、光學專家、電腦專家等正合作製造一種儀器，能測量出眼球的整 個屈光狀態，包括它的干擾。利用測量的結果調整雷射的施放形式和強度，去重塑角膜，角膜形 狀的改變，得不只是目前的圖形削切，而是複雜的塑造，它不止能矯正基本的屈光不正，也能消
除高層次的干擾，大大提升了視力的能力。 醫師們預測，經由這樣的方式去施行LASIK，視力可以提升到二點０，若萬一仍發生了偏差，效 果打了五折，仍可達到一點０ ，這樣一來，就大大地提高了LASIK的安全性。畢竟，大家所擔心 的，不正是手術後視力會變差嗎？如果最少也可達一點０那可放心多了。
目前此類檢查儀器已有基本機種出現，但距離臨床應用，仍有一段時間，原因有二：其一是儀器 之構造極為精密，得出的檢查數值，不太穩定。其二是目前之雷射機種，亦未達要求，兩者都只 在起步階段，但相信，總有一天將不再是夢想。 |