手術專業文章
2003-03-05

雷射近視矯正手術是圓錐角膜的元兇嗎?

文/台大醫學院兼任副教授 丘子宏醫師

 

 

   求診的病人是一位二十多歲的女性,由一位男士陪同,看來應該是男朋友。兩人均臉色凝重,

雙眉深鎖。坐下來就表示要檢查是否有圓錐角膜,不待她說明,心中馬上明白,這又是中了網

路謠言毒害的無辜病患。
  

果然,她說前幾年在醫院動了雷射近視矯正手術,目前視力很好,一切正常,但最近收到一封

轉寄的電子郵件,強調近視雷射手術會導致圓錐角膜,而圓錐角膜無法治療,只能以角膜移植

挽回視力,看了這封電郵後,她擔心害怕,無心工作。
  

經過詳細的檢查,包括角膜厚度及角膜電腦表圖分析,一切均屬正常。經過一番說明後,她臉

上的陰霾才一掃而空,展開笑靨,而男友也一臉安心幸福的樣子。兩人頻頻道謝,踏著輕快的

腳步,離開診所。

  

事件的起因是最近一封網路上轉寄的電子郵件,以一位近視雷射後發生圓錐角膜的病人為例,

強調雷射手術會造成圓錐角膜,更誇張的說「近視手術是本世紀醫學界最大的陰謀」。
  

由於該郵件經過不斷轉寄,越寄越多,引發不少民眾的疑慮,尤其是那些已經接受過手術的,

更是極度緊張,心情大壞,連帶工作也受到影響。因此,筆者認為有必要加以說明,以釋眾懷。
  

目前,近視雷射手術風行全世界,為眼鏡族提供有別於傳統眼鏡,隱形眼鏡之外的選擇,經過十

多年的發展,無論效果和安全性,與發展初期已不可同日而語。目前近視雷射手術的風險,相較

於發展初期,已大為降低,主要是因為有更新的檢查儀器,把有風險的病人排除,同時手術的機

器也日益精良,因手術而發生的合併症,成為個案而已。
  

就以本文的圓錐角膜而言,近年來已甚少發生,主要是居功於醫界已有更深入的了解。
 

  在分析雷射手術與圓錐角膜的關係之前,首先要了解何謂圓錐角膜。圓錐角膜是一種眼角膜

外凸的變性疾病,人口中約2000人會發生一例,因此不算是稀少的疾病。它主要的病徵是角

膜慢慢的變薄,向外凸出,由於凸出而使角膜弧度變陡,因此近視度數不斷增加,凸出的角

膜因形狀改變,也導致散光不斷增加,眼鏡需要頻頻更換,甚至最後連眼鏡也無法矯正視力。

有些病例最後只能用角膜移植來治療。
  

圓錐角膜的病因,有5~10%可能與遺傳有關,另外少部分可能與全身性疾病有關,其餘大部

分都是病因不明。發病的年齡很早,最常見於15~20歲的青少年。發病之後,慢慢變化,約

十年之後趨於穩定,三十歲以後才發病者則少見。
  

了解圓錐角膜之後,接下來看看它與雷射手術究竟有無關係。當近視雷射手術發展了數年之

後,開始有醫學文獻報告,有些病人在手術後數年間發生角膜外凸 (Corneal Ectasia) 的現

象,與圓錐角膜非常類似,因此有些醫生乾脆稱為術後圓錐角膜。
  

到2004年為止,全世界英語系醫學文獻報告雷射手術後產生的圓錐角膜病例,還不足100例

,其發生率,目前仍無法算出。至於曾經接受雷射手術的病例,全世界估計已超過一千萬例

,因此,估計其發生率不會很高。 我們知道自然產生的圓錐角膜,約2000人會發生一例,

而且多見於青少年期,因此一個20歲左右的年輕人,在自然的情況下也可能在未來十年內發

病,如果他恰巧這期間做了雷射手術那要證明是手術造成,恐怕非常困難。
  

醫界相信,並非所有術後角膜外凸的病人,都屬於自然發生圓錐角膜的範疇,但其中一定也

有些病例真正是因為手術造成。例如一個有早期圓錐角膜的病人,可能終其一生也不會發病

,但接受雷射手術後,就可能促使其發病。這一類病人,才能真正稱為是手術引起。這種情

況事實上醫學界已相當了解,目前認為雷射手術後引發圓錐角膜的主要原因有二:一是病人

有潛在性的圓錐角膜,二是術後角膜剩餘厚度不足。
  

根據許多研究顯示,潛在性圓錐角膜,可能是造成雷射術後圓錐角膜最重要的原因。所謂潛

在性圓錐角膜,是指病人臨床上沒有圓錐角膜,包括視力及角膜形狀等,均屬正常,但病人

的角膜表圖檢查(Topography) 卻出現一些特殊變化。這些變化,英文叫做Forme Fruste

Keratoconus (FFKC)。
  

再根據文獻報告,大部分術後圓錐角膜的病例,都是術前即有FFKC的變化,在雷射手術發

展的初期,對FFKC並不太了解和注重。因此,大部分圓錐角膜的病例都出現在這時期。近

年來,醫師對於FFKC的篩檢,已特別注重,加上有更多新的儀器,有經驗的醫師,都可以

確保病人術前沒有FFKC存在,因而避免產生圓錐角膜的後遺症。
  

但是,即是病人沒有FFKC,如果在手術後不能保留足夠的角膜剩餘實質床厚度,還是有可

能會造成角膜外凸。
  

所謂角膜剩餘實質床厚度 (Residual Stromal Bed Thickness , RSB),是指角膜扣除角膜瓣

及雷射切削後的剩餘厚度。舉例言之,假設角膜原來厚度為550微米,角膜瓣切了150微米,

雷射切削100微米,則RSB = (550 – 150 – 100 )= 300微米,目前的共識是要保留250微米,

才算安全。上述三個變數中,角膜原來厚度及雷射切削厚度都是預知的,但角膜瓣厚度就不

太能確定,因為在切取角膜瓣時,會產生誤差。為了確保RSB的厚度大於250微米,最安全

的方法就是實施術中角膜厚度測量。 如果發現角膜瓣切得太厚,無法維持足夠RSB的話,就

該立即停止雷射手術,避免日後發生後遺症。
  

根據筆者的經驗,即使病人的度數超過一千度,但只要執行術中角膜厚度測量術,確定有足

夠的剩餘厚度,就可以避免圓錐角膜的後遺症。當然,如果病人的角膜厚度太薄,也可以改

做不必切取角膜瓣的表層雷射手術,例如PRK或LASEK,仍然可以達到安全有效的矯正目的。

  

雷射手術發展至今,利用前導波及非球面雷射技術,視力的矯正品質已大大提升。而針對

FFKC的篩檢,也有更新的儀器可供使用,加上術中角膜厚度測量,或必要時改做無角膜瓣的

表層雷射手術,都可以有效避免圓錐角膜的發生。有需要手術的眼鏡族,只要慎選有經驗

的醫師,經過詳盡的檢查評估,才進行手術,相信都可以安全有效的摘除眼鏡。

 

( 丘子宏雷射視力矯正中心院長。 )

 

 

 

近視雷射無刀近視雷射又稱飛秒雷射。LASIK近視雷射手術主要分兩個步驟來完成,第一步是先製作角膜瓣 近視雷射iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)在手術過程使用電腦精確地控制角膜瓣製作,製作出的角膜瓣厚度均勻 近視雷射雷射手術中醫生使用特殊的壓平錐鏡將病人角膜壓平,以保持雷射發射端到角膜組織中雷射聚焦點的精確距離 近視雷射飛秒雷射製作一個角膜瓣大約是20秒,加上以雷射治療度數,實際執行手術的時間一眼約1~2分鐘 近視雷射手術當中會點眼睛局部麻醉藥,所以不會痛,只會有一點腫脹。手術結束當天眼睛會有剌痛異物感 近視雷射由於iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)手術所製作的角膜瓣厚度均勻,可避免術後因角膜瓣不規則所造成的像差 近視雷射iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)手術是非常安全的手術,幾乎不會有失敗的情況發生。在手術過程中,若機器突然當機,只要角膜瓣不掀起來,角膜的狀況就會和沒有做手術一樣 "近視雷射聽說iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)是新的技術,會不會不夠成熟、不安全呢?   iLASIK無刀近視雷射" 近視雷射LASIK雷射近視手術的問世,至今已超過十多年,全球已有近2300萬人的雷射近視手術LASIK案例,是美國人最常選擇的視力矯正手術 近視雷射雷射近視手術LASIK再度升級,成為所謂的iLASIK手術平台,而使用iLASIK雷射近視技術的臨床結果公佈,亦已讓美國軍方各部門與美國太空總署 (NASA) 皆已核准所屬之所有人員(包括太空人) 隆鼻給你擁有明星般堅挺鼻樑!自然立體,精緻完美!隆鼻過程安全無痕,鼻挺不著痕跡! 隆乳手術後一般常見的紛爭就是客戶對於醫生置入的水袋大小有不同認知;因為各人的審美眼光與堅持不同,醫生認為漂亮的您不見得喜歡 "削骨專業正顎削骨、削骨整形權威,術後恢復快、安全低風險,給妳人人稱羨錐子臉 " 隆鼻新進韓式立體3D隆鼻手術,朝天鼻,蒜頭鼻,大鼻孔立即改善,擁有明星般的鼻樑 自體脂肪專業自體脂肪隆乳,專業自體脂肪團隊讓您更安心,低創風險、效果棒、恢復快!自體脂肪存在感!美型胸 抽脂全省連鎖服務,藝人強推必選整形診所,親切問診術後自然,魔鬼誘人美胸輕鬆擁有! 隆乳果凍矽膠隆乳,溝引魅力極速上升。 自體脂肪隆乳觸感柔軟的填充好物術後免按摩,怕痛者豐胸首選,罩杯升級不是夢 近視雷射打造柔軟Q彈美胸!拒絕小咪咪,線上實例馬上見證! 瘦小腿也就是將身體多餘脂肪贅肉轉換為迷人雙峰,觸感真實又柔軟! 正顎打造傲人事業線沒問題!高成功率1千位以上客戶案例 削骨教父親自問診操刀, 專業護理團隊術後追蹤 自體脂肪移植安全抽脂、雕塑,才是主流自體脂肪豐臉好評中。 抽脂神奇自體 脂肪 隆乳,想要胸部變大? 拉皮美胸大改造,平胸、大小胸、馬鞍肉煩惱掰掰!豐胸同時塑身,打造S曲線 整形就是將處理過的自體脂肪均勻的移植到乳房的肌肉層以及皮下層,透過自體脂肪移植能創造柔軟度極佳的自然乳房隆鼻新進韓式立體3D隆鼻手術,朝天鼻,蒜頭鼻,大鼻孔立即改善,擁有明星般的鼻樑 抽脂隨著時間的流逝,皮膚深層的膠原蛋白和彈性蛋白在逐步減少和流失,作為對皮膚起支撐力的彈性纖維和膠原纖維 電波拉皮一般拉皮手術分為,上臉部(前額)及下臉部(臉頰+頸部),以及中臉部(眼睛下方的臉頰)的拉皮,全臉拉皮則涵蓋上述各部位 自體脂肪隆乳抽脂時會依據範圍來決定全身或局部麻醉,以減少術後疼痛、減少流血量且使脂肪細胞膨脹軟化,容易剝離。 溶脂免除傳統抽脂手術傷口大、恢復期長的缺點,雷射溶脂只需要很小的開口,將內含雷射光纖的導管放入皮下脂肪層 抽脂進行雷射溶脂時只需要局部麻醉,手術過程中是清醒的,因此可以和醫師溝通,使手術進行得更為順利,也免除了全身麻醉的風險 自體脂肪隆乳雷射溶脂和傳統抽脂手術原理不相同,它運用雷射波長能量進行,因此原則上,只要是醫師對於雷射的使用操作及能量控制經驗越豐富 自體脂肪移植主要是抽取本身多餘的脂肪,適量的填補至其他部位,如:「抽脂隆乳」、「豐胸」、「豐臀」 自體脂肪移植將之移植填補至凹陷處,使原本凹陷的臉形變得圓潤豐滿 減重診所避免一個空間一次填入太多的脂肪,降低脂肪的存活率。治療後的修復期短,而且無傷口,可以讓你在短時間內恢復你的光采 電波拉皮可做深層的熱能治療,具有長期皮膚緊緻持續效果,適合想要讓皮膚長時間保持緊緻細嫩、皮膚細紋或皺褶較明顯的患者使用 隆乳按摩隆胸術後保養預防莢膜增生不容忽視!10多年術後按摩資歷,輕鬆打造完美胸型! 早洩不再默默承受女人的語言暴力,拒當溫柔小青蛙,變成兇猛大野狼! 陽痿對於早洩有充分的研究,是性功能障礙的權威診所。 牛樟芝 糖尿病雷射除毛近年來,由於雷射手術的風行與科技的進步,雷射除毛已經取代傳統的除毛手術,已經成為一種新的趨勢。以相同理論開發的強力脈衝光除毛也受到注意 雷射除毛可以除毛,開始於1995年哈佛大學Wellman研究室的對於胎記雷射治療的觀察,發現了紅寶石雷射照射後的皮膚 雷射除毛的原理其實非常簡單,就是利用雷射光照射毛髮,將毛根加熱燒除。只要溫度上升到75 ℃ 就可以將蛋白質結構變性,破壞毛囊的再生構造 淨膚雷射斑真的消失了!頂尖淨膚雷射除斑淡化斑點、黑眼圈,毛孔更緊緻,還你無暇素淨臉! 淨膚雷射價格2000,淨膚雷射均勻膚色、杏仁酸亮白肌膚、雷射除斑美白再現白瓷娃娃雷射、飛梭雷射縮小毛孔 淨膚雷射肉毒桿菌減輕痘痘與痘疤的痕跡。杏仁酸1000,一次給您美白淡斑淨痘零毛孔,還您嬰兒肌膚.C12淨膚雷射 微晶瓷縮小毛孔、緊緻肌膚、抗老美白針、雷射美白、雷射美容、飛梭雷射、光學美容、果酸換膚、胺基酸換膚、杏仁酸換膚 玻尿酸認明皮膚專科執照、主任醫生全程診治,衛署合格、美容無憂。 微晶瓷好人氣開運微整型!堅持用原廠瑞絲朗玻尿酸 玻尿酸撫平細紋,歲月不在臉上留下痕跡,展現肌膚平滑雞蛋肌,現正歡慶母親節中! 微晶瓷全面打擊不完美!告別眼周細紋、淚溝、臉部凹陷,重返青春美顏!全台連鎖服務! 雙眼皮只要10分鐘,給你愛心臉蛋! 皮膚科醫師量身貼心建議,打造精緻完美立體五官 肉毒桿菌給人第一印象是臉部及五官,利用肉毒桿菌讓您的五官更顯迷人!拍照不再以側面示人!先進設備肉毒桿菌推薦 子宮頸癌每年全世界約有495,000例新病患,其中造成273,000病患死亡。大抵上來說早期性子宮頸癌算是一種治癒率很高的疾病 卵巢癌子宮頸癌的這個族群病患。這些病患傳統上都只能施以化學治療植牙痛人工植牙,拔牙植牙同時完成,水雷射不加費用,專業人工植牙,顛覆你的植牙經驗!全新水雷射技術完全殺菌 植牙迅速、少痛、少傷口,拔牙、植牙 至維診所推薦後,當日享美食,無創技術 植牙拔牙植牙同時完成,水雷射不加費用,專業人工植牙,顛覆你的植牙經驗!全新水雷射技術完全殺菌 植牙提供植牙,雷射植牙,牙科美容,牙周病治療,牙齒隱形矯正,兒童牙科,牙齒矯正,牙齒美白 植牙術前精密診斷+留美名醫扎實植牙手術+歐美大廠植體,才能放心給您一口建全美齒. 牙齒美白推薦,無痛微創免開刀及3D專業術法,醫生專業權威! 美白貼片擺脫金屬內冠造成牙齦泛黑,透明度跟真牙一樣 人工植牙20年植牙經驗院長看診,3 D微創水雷射植牙降低疼痛,即拔即種即刻有假牙。 人工植牙引進更多的國內外技術與設備,積極發展成為新北市植牙與矯正的美學中心