雷射手術的迷思-老花眼睛

文/台大醫學院眼科兼任副教授 丘子宏醫師　原載於:2002.08.15 聯合報

眼前的病患是一位四十多歲的女士，由先生陪同進來，緊繃的臉上寫出她的焦慮，病歷上手術之欄位寫著「LASIK」（雷射角膜層狀重塑術）。曾經手術的病患，由家人陪同看診，我了解事情可能相當「嚴重」。

果然，她迫切地、但很有條理地說出她的情況：「我十天前接受右眼LASIK手術，之後就無法工作，我需要長時間使用電腦，但我根本看不清楚螢幕的字，連看報紙也有困難，是不是手術出了問題？」

我詳細檢查她術後的眼睛，一切都相當正常，應該是一次成功的手術。

「那麼您手術前的度數是多少？」我問。

「手術前右眼近視300度，左眼正常。」她回答。

「那手術前有沒有戴過眼鏡？」我再問。

「我有配一副眼鏡但戴起來不舒服，所以很少戴。」她回答。

接著，我檢查她的視力，發現她的手術眼（右眼）有度遠視，左眼則沒有度數，兩眼遠視力均正常。

「其實，您看遠處應該還不錯吧？」我試探地問。

「看遠是還好啦！但看電腦就完全不行了。」她的聲音稍提高，有點生氣的樣子。

我拿了一副試用鏡架，右眼放上150度遠視度數，左眼100度遠視度數，請她戴上，然後把電腦螢幕移向她。「請你看看電腦好嗎？」

「咦？怎麼都可以看到了？」她不太相信地說。

我再拿一份報紙請她看。

「是都可以看見啦……」她抬頭一看，又叫了起來：「看遠怎麼那麼模糊？」

對這一切，我已了然於心，於是用較為堅定的口吻對她說：「這是讓您看近用的，請您到外頭把這張報紙看完，再進來好嗎？」

這位病患，是典型的所謂「手術成功，卻不滿意」的例子，她的問題，出在她的年齡。

年過四十之後，因調節作用變差，近距離的東西如電腦、書報，會越來越看不清楚，表示已經進入老花眼的年紀。正常人看近物時，眼球的睫狀肌會收縮而改變水晶體的屈光力，才能把近物看得清楚，這種作用稱為調節作用。

年輕人的眼球，調節力充沛，調節作用又快又準，就像傻瓜相機一樣。然而，一旦進入老花眼的年紀，調節力變得又差又慢，漸漸地書報就看不清楚，而必須仰賴老花眼鏡。

但若近視三百度的病人，因明視距離約卅公分，所以看書報就不必用到調節作用，終其一生也不必配戴老花眼鏡，這是近視眼唯一的好處，可能是上天補償看遠不清楚的回報吧！

這位女士，一眼近視三百度，正好用來看近；另一眼正常，則用於看遠，所以她看遠看近都沒有問題，唯一的缺點，是永遠使用單眼，無法同時使用兩眼。她可能犧牲一些立體感，但日常生活上是可以應付自如的。現在，她把近視矯正了，兩眼同時看遠，是非常完美，但看近呢？由於已達老花的年紀，就馬上出現問題。其實，她的情況只不過是一個兩眼正常的人所遭遇的問題而已，解決的方法，就是配戴老花眼鏡。

她輕鬆地看完一張報紙進來，我再詳細地把上面的道理解釋一番，「趕快配一副眼鏡，明天就可以正常打電腦了。」我輕鬆地說。

「謝謝醫師！」她終於露出了笑容。

類似的「手術成功，卻不滿意」，其實是可以避免的，屈光手術對接近老花年齡的病人，常有適應上的問題，術前必須詳細與病人溝通。更進一步，如果能讓病人戴上完全矯正的眼鏡或隱形眼鏡，加以測試，可以加深他們對術後視力狀況的了解。如果病人閱讀有困難，可以建議他們保留一點近視度數，或一眼完全矯正，一眼保留近視，採用所謂單眼視力的方式，都可以增加他們術後閱讀的方便，將不滿意度減低。

雷射屈光手術追求將近視眼變鷹眼，但對某一些病人來說，或許一雙能滿足日常生活所需的才是「好眼」呢！