手術專業文章
2002-05-16

雷射近視矯正何時該說不

作者–丘子宏醫師 原載於:2002.05.16 聯合報

 

雷射矯正近視手術越來越風行,看看報章雜誌的廣告就知道了。雷射中心越開越多,競爭壓力也越來越大,為了生存,是否選擇病人的標準就跟著降低了呢?身為手術施行者,向病人說不,恐怕是越來越難了。
個案一:
卅歲,女性,配戴軟性隱形眼鏡常出問題,要求作雷射近視矯正手術,檢查發現兩眼近視均為一千三百度,一切檢查均正常,唯一的問題是她的角膜厚度,兩眼均比正常人薄,只有 480μm ,稍為計算一下,建議病人打消手術的念頭,告訴她高透氧硬式隱形眼鏡是她的最佳選擇。

個案二:
卅五歲,女性,三個月前已在別處施行雷射手術,據說術前近視度數在一千度以上,目前近視度數回升,她要求原來手術的醫師替她做補正手術,但也憂慮再次手術是否安全。檢查發現她兩眼 LASIK (雷射角膜層狀重塑術)手術後情況正常,兩眼仍有近視各三百度左右,而其角膜厚度約 400μm ,即建議病人要慎重考慮,能夠的話,最好不要再做第二次手術。

目前所有雷射機種,都可輸入近視矯正度數達二千度以上,表示要矯正二千度以上的近視是可能的。但實際上,卻難以達到理想的境界,甚至,連一千五百度的近視也不一定能完全矯正。

怎麼說?難道雷射機器是騙人的嗎?要解釋這個問題,請先了解雷射光是如何矯正近視的。

雷射光照在角膜上,可以將角膜的組織氣化,等於是把角膜削薄了,每矯正一百度近視,便得削去 12 μ m 的厚度,施行 LASIK 時,先得切開一片角膜瓣,通常的厚度為 150 μ m ,在角膜瓣下方照射雷射光後,剩下的角膜必須達到一定的厚度,才能保持正常的結構。如果剩下的角膜太薄,將來角膜有向外膨出的危險,一旦發生這種現象,角膜的弧度將變大,近視度數會回升。

更嚴重的話,角膜不斷向前鼓出,將變成類似圓錐角膜的現象,而影響視力,嚴重者甚至要施行角膜移植,才能獲救。這種後遺症雖然很少,但也曾經報告過,所以是有經驗的眼科醫師極為重視的課題。


究竟要留下多厚的角膜才安全呢?目前眼科醫師的共識是至少要保留 250μm 的厚度。所以,假設一個正常的角膜,其厚度為 550μm ,減去要保留的 250μm ,以及事先切開的角膜瓣 150μm (角膜瓣雖然蓋回去,但不能提供保護作用,故不算在保留的厚度);最後只剩下 150μm 可供矯正近視之用( 550_250_150=150 ),以每 12μm 可矯正 100 度近視來算,頂多可以矯正一千二百五十度的近視。

就個案一來說,其角膜只有 480μm ,計算之後,只有 80μm 可供矯正之用,頂多可矯正七百度,而病人近視高達一千三百度,顯然她是不適宜手術。

而個案二,她的角膜厚度 400μm ,要減去角膜瓣 150μm ,剛好是安全厚度 250μm ,已沒有多餘的厚度去矯正三百度的近視,所以建議她不要第二次手術。


這樣說來,是否 LASIK 最多只能矯正一千二百五十度的近視呢?倒也未必,如果病人的角膜比 550μm 更厚的話,就可以多矯正一些。

此外,我們也可以利用不同的手術方式,來增加矯正的度數。第一個方法是切取較薄的角膜瓣,一般角膜瓣厚度為 150μm ,但也可以使用 130μm 的環切刀,多餘的 20μm 就可以多矯正約二百度的近視,第二個方法是採用多層次的雷射施放模式,矯正一百度的近視只需要 10μm 的角膜厚度,也可以多矯正約二百度的近視。這樣就可以多矯正四百度,而達到一千六百度左右。第三種方式是使用較小的矯正區,厚度也可以減少,但此方法易增加手術後眩光的現象,最好不要採用。

對於雷射近視矯正手術,必須有一個觀念,就是在安全的範圍內,做最高的矯正效果,如果一千度是你的安全範圍,就不要勉強去矯正一千二百度,保留一些近視,對近距離工作反而有利,總比造成不良後果要好得多。

 筆者曾有一位病患,角膜厚度只有 480 μ m ,近視有八百度,當我拿出計算機按來按去,病人莫名其妙,問道:「醫師,您在算費用嗎?」經過我詳細的解釋,並建議她做 PPK (雷射屈光角膜切除術),結果非常良好。如果當時她堅持要做 LASIK ,我是會毫不猶豫地向她說「不」 的!

 

近視雷射無刀近視雷射又稱飛秒雷射。LASIK近視雷射手術主要分兩個步驟來完成,第一步是先製作角膜瓣 近視雷射iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)在手術過程使用電腦精確地控制角膜瓣製作,製作出的角膜瓣厚度均勻 近視雷射雷射手術中醫生使用特殊的壓平錐鏡將病人角膜壓平,以保持雷射發射端到角膜組織中雷射聚焦點的精確距離 近視雷射飛秒雷射製作一個角膜瓣大約是20秒,加上以雷射治療度數,實際執行手術的時間一眼約1~2分鐘 近視雷射手術當中會點眼睛局部麻醉藥,所以不會痛,只會有一點腫脹。手術結束當天眼睛會有剌痛異物感 近視雷射由於iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)手術所製作的角膜瓣厚度均勻,可避免術後因角膜瓣不規則所造成的像差 近視雷射iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)手術是非常安全的手術,幾乎不會有失敗的情況發生。在手術過程中,若機器突然當機,只要角膜瓣不掀起來,角膜的狀況就會和沒有做手術一樣 "近視雷射聽說iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)是新的技術,會不會不夠成熟、不安全呢?   iLASIK無刀近視雷射" 近視雷射LASIK雷射近視手術的問世,至今已超過十多年,全球已有近2300萬人的雷射近視手術LASIK案例,是美國人最常選擇的視力矯正手術 近視雷射雷射近視手術LASIK再度升級,成為所謂的iLASIK手術平台,而使用iLASIK雷射近視技術的臨床結果公佈,亦已讓美國軍方各部門與美國太空總署 (NASA) 皆已核准所屬之所有人員(包括太空人) 隆鼻給你擁有明星般堅挺鼻樑!自然立體,精緻完美!隆鼻過程安全無痕,鼻挺不著痕跡! 隆乳手術後一般常見的紛爭就是客戶對於醫生置入的水袋大小有不同認知;因為各人的審美眼光與堅持不同,醫生認為漂亮的您不見得喜歡 "削骨專業正顎削骨、削骨整形權威,術後恢復快、安全低風險,給妳人人稱羨錐子臉 " 隆鼻新進韓式立體3D隆鼻手術,朝天鼻,蒜頭鼻,大鼻孔立即改善,擁有明星般的鼻樑 自體脂肪專業自體脂肪隆乳,專業自體脂肪團隊讓您更安心,低創風險、效果棒、恢復快!自體脂肪存在感!美型胸 抽脂全省連鎖服務,藝人強推必選整形診所,親切問診術後自然,魔鬼誘人美胸輕鬆擁有! 隆乳果凍矽膠隆乳,溝引魅力極速上升。 自體脂肪隆乳觸感柔軟的填充好物術後免按摩,怕痛者豐胸首選,罩杯升級不是夢 近視雷射打造柔軟Q彈美胸!拒絕小咪咪,線上實例馬上見證! 瘦小腿也就是將身體多餘脂肪贅肉轉換為迷人雙峰,觸感真實又柔軟! 正顎打造傲人事業線沒問題!高成功率1千位以上客戶案例 削骨教父親自問診操刀, 專業護理團隊術後追蹤 自體脂肪移植安全抽脂、雕塑,才是主流自體脂肪豐臉好評中。 抽脂神奇自體 脂肪 隆乳,想要胸部變大? 拉皮美胸大改造,平胸、大小胸、馬鞍肉煩惱掰掰!豐胸同時塑身,打造S曲線 整形就是將處理過的自體脂肪均勻的移植到乳房的肌肉層以及皮下層,透過自體脂肪移植能創造柔軟度極佳的自然乳房隆鼻新進韓式立體3D隆鼻手術,朝天鼻,蒜頭鼻,大鼻孔立即改善,擁有明星般的鼻樑 抽脂隨著時間的流逝,皮膚深層的膠原蛋白和彈性蛋白在逐步減少和流失,作為對皮膚起支撐力的彈性纖維和膠原纖維 電波拉皮一般拉皮手術分為,上臉部(前額)及下臉部(臉頰+頸部),以及中臉部(眼睛下方的臉頰)的拉皮,全臉拉皮則涵蓋上述各部位 自體脂肪隆乳抽脂時會依據範圍來決定全身或局部麻醉,以減少術後疼痛、減少流血量且使脂肪細胞膨脹軟化,容易剝離。 溶脂免除傳統抽脂手術傷口大、恢復期長的缺點,雷射溶脂只需要很小的開口,將內含雷射光纖的導管放入皮下脂肪層 抽脂進行雷射溶脂時只需要局部麻醉,手術過程中是清醒的,因此可以和醫師溝通,使手術進行得更為順利,也免除了全身麻醉的風險 自體脂肪隆乳雷射溶脂和傳統抽脂手術原理不相同,它運用雷射波長能量進行,因此原則上,只要是醫師對於雷射的使用操作及能量控制經驗越豐富 自體脂肪移植主要是抽取本身多餘的脂肪,適量的填補至其他部位,如:「抽脂隆乳」、「豐胸」、「豐臀」 自體脂肪移植將之移植填補至凹陷處,使原本凹陷的臉形變得圓潤豐滿 減重診所避免一個空間一次填入太多的脂肪,降低脂肪的存活率。治療後的修復期短,而且無傷口,可以讓你在短時間內恢復你的光采 電波拉皮可做深層的熱能治療,具有長期皮膚緊緻持續效果,適合想要讓皮膚長時間保持緊緻細嫩、皮膚細紋或皺褶較明顯的患者使用 隆乳按摩隆胸術後保養預防莢膜增生不容忽視!10多年術後按摩資歷,輕鬆打造完美胸型! 早洩不再默默承受女人的語言暴力,拒當溫柔小青蛙,變成兇猛大野狼! 陽痿對於早洩有充分的研究,是性功能障礙的權威診所。 牛樟芝 糖尿病雷射除毛近年來,由於雷射手術的風行與科技的進步,雷射除毛已經取代傳統的除毛手術,已經成為一種新的趨勢。以相同理論開發的強力脈衝光除毛也受到注意 雷射除毛可以除毛,開始於1995年哈佛大學Wellman研究室的對於胎記雷射治療的觀察,發現了紅寶石雷射照射後的皮膚 雷射除毛的原理其實非常簡單,就是利用雷射光照射毛髮,將毛根加熱燒除。只要溫度上升到75 ℃ 就可以將蛋白質結構變性,破壞毛囊的再生構造 淨膚雷射斑真的消失了!頂尖淨膚雷射除斑淡化斑點、黑眼圈,毛孔更緊緻,還你無暇素淨臉! 淨膚雷射價格2000,淨膚雷射均勻膚色、杏仁酸亮白肌膚、雷射除斑美白再現白瓷娃娃雷射、飛梭雷射縮小毛孔 淨膚雷射肉毒桿菌減輕痘痘與痘疤的痕跡。杏仁酸1000,一次給您美白淡斑淨痘零毛孔,還您嬰兒肌膚.C12淨膚雷射 微晶瓷縮小毛孔、緊緻肌膚、抗老美白針、雷射美白、雷射美容、飛梭雷射、光學美容、果酸換膚、胺基酸換膚、杏仁酸換膚 玻尿酸認明皮膚專科執照、主任醫生全程診治,衛署合格、美容無憂。 微晶瓷好人氣開運微整型!堅持用原廠瑞絲朗玻尿酸 玻尿酸撫平細紋,歲月不在臉上留下痕跡,展現肌膚平滑雞蛋肌,現正歡慶母親節中! 微晶瓷全面打擊不完美!告別眼周細紋、淚溝、臉部凹陷,重返青春美顏!全台連鎖服務! 雙眼皮只要10分鐘,給你愛心臉蛋! 皮膚科醫師量身貼心建議,打造精緻完美立體五官 肉毒桿菌給人第一印象是臉部及五官,利用肉毒桿菌讓您的五官更顯迷人!拍照不再以側面示人!先進設備肉毒桿菌推薦 子宮頸癌每年全世界約有495,000例新病患,其中造成273,000病患死亡。大抵上來說早期性子宮頸癌算是一種治癒率很高的疾病 卵巢癌子宮頸癌的這個族群病患。這些病患傳統上都只能施以化學治療植牙痛人工植牙,拔牙植牙同時完成,水雷射不加費用,專業人工植牙,顛覆你的植牙經驗!全新水雷射技術完全殺菌 植牙迅速、少痛、少傷口,拔牙、植牙 至維診所推薦後,當日享美食,無創技術 植牙拔牙植牙同時完成,水雷射不加費用,專業人工植牙,顛覆你的植牙經驗!全新水雷射技術完全殺菌 植牙提供植牙,雷射植牙,牙科美容,牙周病治療,牙齒隱形矯正,兒童牙科,牙齒矯正,牙齒美白 植牙術前精密診斷+留美名醫扎實植牙手術+歐美大廠植體,才能放心給您一口建全美齒. 牙齒美白推薦,無痛微創免開刀及3D專業術法,醫生專業權威! 美白貼片擺脫金屬內冠造成牙齦泛黑,透明度跟真牙一樣 人工植牙20年植牙經驗院長看診,3 D微創水雷射植牙降低疼痛,即拔即種即刻有假牙。 人工植牙引進更多的國內外技術與設備,積極發展成為新北市植牙與矯正的美學中心