手術專業文章
2008-02-19

雷射視力矯正 - 風險評估

【文/台大醫學院眼科兼任副教授丘子宏醫師】

 

雷射近視矯正手術安全與否?最近因為一連串的新聞報導,似乎是負面的效應稍佔上風。筆者恰巧也從事此項手術多年,而且現任中華民國眼科醫學會屈光及隱形眼鏡事務委員會召集人,因此有不少會員要求筆者協助澄清,希望不要讓大眾誤會這是一項危險的手術。

 

雖然筆者個人認為此項手術應該是安全的,但站在消費者的立場,我們也有責任讓大眾了解:手術之風險到底如何?因此,希望藉由本文讓大家對雷射近視矯正有一較正確的知識,本文只是筆者個人的意見,而非代表醫學會之立場。

 

雷射近視矯正手術,自一九八八年首例報名之後,已有十一、二年歷史。世界各國對此項手術之政策,相差頗大,像歐洲、南美、韓國等地,很早便開放,所以病例較多。美國的政策,則非常嚴謹,美國食品藥物管理局(FDA)直至一九九五年才開放第一家雷射機器,有些雷射機器甚至到現在仍未完全開放。我國之態度主要跟隨美國FDA,所以也開放得較晚。

 

根據FDA對此項手術之要求,必須符合一定標準,才能通過。主要的標準是有關手術的成功率、手術的穩定性及手術的安全性三大項。每一種雷射在上市之前,都必須通過上述三項標準,所以基本上已通過的機器其安全性是無庸置疑的。

 

當然,FDA的規定只是管制機器的安全性,但任何一次手術過程,卻不能保證完全順利。換言之,雷射手術自然有其潛在的風險。雷射屈光角膜切除術(PRK)及雷射角膜層狀重塑術(LASIK),有可能產生的風險,可分為手術中及手術後來討論。

 

手術中可能發生的不良情況,有下列幾點:

 

一、雷射偏移中央:
亦即雷射光打歪了,這可能是因為病人的姿勢不良,或眼球的固定不佳所致。這種情形所產生的結果,有時是相當不好的,可能會引起散光,導致視力不良,甚至有眩光、複視等現象。萬一發生這種後果,可以利用特殊之雷射程式,加以校正。

 

二、LASIK手術因為要切取一片角膜瓣,手術技巧較為複雜,較易發生狀況,例如:

 

1.角膜瓣完全切離,沒有留下一個根部,術後可能發生角膜瓣脫落,必須極小心處理。但若能小心處理,視力不會受到影響。

 

2.角膜瓣中央穿孔,是非常不好的合併症。萬一發生,最好停止雷射矯正,待一段時間再做。

 

3.角膜瓣切取不完全,通常要停止雷射矯正,等三個月後再手術,大部分都不致影響視力。

 

4.角膜瓣不平順或產生縐褶,或角膜瓣太薄、角膜瓣移位等。這些合併症,對視力都有一定程度的影響。

 

以上各種角膜瓣合併症,看起來雖然很多樣,但其實對一個熟練的手術者而言,發生率是非常低的,通常在百分之一以下。而PRK因為不必切取角膜瓣,手術中的合併症可說微乎其微。
 

如果手術過程順利,就表示成功了一大半,但也不代表完全安全,因為術後也可能產生一些所謂後遺症:

 

1.角膜混濁:主要發生在PRK,在術後一至三個月發生,雷射治療過的角膜,傷口雖已癒合,但仍有可能慢慢出現混濁。輕微的混濁,不致影響視力,但嚴重的混濁則可能影響視力,發生率約為二到三%,所幸,萬一發生,也可用藥物來治療,真正影響到視力的機會低於一%。

 

2.角膜表皮細胞內侵:主要發生在LASIK手術,即角膜表皮細胞不正常地長入角膜瓣與角膜內層的界面,可以導致傷口癒合不良及角膜混濁。當然可以治療的,必要時可以掀起角膜瓣,加以沖洗清除表皮細胞,通常都可以安全地治好而不致影響視力。這種後遺症的發生率約為一到三%。

 

3.細菌感染或炎症反應:發生率低於千分之一,而且大部分可用藥物治好。

 

4.眩光、夜視力欠佳:主要原因是夜間瞳孔放大,超過雷射治療區而致。所幸這種現象可隨時間而慢慢減退或消失,必要時也可使用藥物來幫助,所以不算是很嚴重的問題。

 

5.度數回歸:高度數的病人,近視較易回復,回復的度數一般在二百度以內,通常都可以再次雷射加以補足。統計上,高度數近視患者需要補強手術的機會約為百分之十。

 

6.誤差的可能:雖然雷射光經由電腦控制,可以準確地矯正近視、遠視和散光,但因為個人傷口癒合條件有差異,有可能產生矯正不足或矯正過度的情形。目前的認知是,術後誤差在正負一百度以上者低於百分之十,而且可以再次手術來補救。

 

上述各項,已經包括了大部分雷射手術可能引發的合併症和後遺症。這些不良結果,除了極少數以外,大多可以加以補救,所以,雷射手術實在不能算是一項危險性高手術。目前雷射屈光手術已是全世界眼科公認的手術,美國一年手術病例在一百萬以上。事實上,任何一種手術,均有其風險性,視其高低而已。

 

如果能在術前做詳細的評估,去除一些高危險的病例,手術技巧又能充分把握,術後又能充分追蹤治療,雷射手術可說是一項相當安全的手術。期望手術者能時時刻刻充實本身的知識和技巧,為病患做最完善的服務。病患方面,手術前應對手術的目的、方法及風險性等有完全的了解,決定手術之後,要充分信任及配合醫師的指導,才能享受此項高科技的成果。

 

近視雷射無刀近視雷射又稱飛秒雷射。LASIK近視雷射手術主要分兩個步驟來完成,第一步是先製作角膜瓣 近視雷射iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)在手術過程使用電腦精確地控制角膜瓣製作,製作出的角膜瓣厚度均勻 近視雷射雷射手術中醫生使用特殊的壓平錐鏡將病人角膜壓平,以保持雷射發射端到角膜組織中雷射聚焦點的精確距離 近視雷射飛秒雷射製作一個角膜瓣大約是20秒,加上以雷射治療度數,實際執行手術的時間一眼約1~2分鐘 近視雷射手術當中會點眼睛局部麻醉藥,所以不會痛,只會有一點腫脹。手術結束當天眼睛會有剌痛異物感 近視雷射由於iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)手術所製作的角膜瓣厚度均勻,可避免術後因角膜瓣不規則所造成的像差 近視雷射iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)手術是非常安全的手術,幾乎不會有失敗的情況發生。在手術過程中,若機器突然當機,只要角膜瓣不掀起來,角膜的狀況就會和沒有做手術一樣 "近視雷射聽說iLASIK無刀近視雷射(飛秒雷射)是新的技術,會不會不夠成熟、不安全呢?   iLASIK無刀近視雷射" 近視雷射LASIK雷射近視手術的問世,至今已超過十多年,全球已有近2300萬人的雷射近視手術LASIK案例,是美國人最常選擇的視力矯正手術 近視雷射雷射近視手術LASIK再度升級,成為所謂的iLASIK手術平台,而使用iLASIK雷射近視技術的臨床結果公佈,亦已讓美國軍方各部門與美國太空總署 (NASA) 皆已核准所屬之所有人員(包括太空人) 隆鼻給你擁有明星般堅挺鼻樑!自然立體,精緻完美!隆鼻過程安全無痕,鼻挺不著痕跡! 隆乳手術後一般常見的紛爭就是客戶對於醫生置入的水袋大小有不同認知;因為各人的審美眼光與堅持不同,醫生認為漂亮的您不見得喜歡 "削骨專業正顎削骨、削骨整形權威,術後恢復快、安全低風險,給妳人人稱羨錐子臉 " 隆鼻新進韓式立體3D隆鼻手術,朝天鼻,蒜頭鼻,大鼻孔立即改善,擁有明星般的鼻樑 自體脂肪專業自體脂肪隆乳,專業自體脂肪團隊讓您更安心,低創風險、效果棒、恢復快!自體脂肪存在感!美型胸 抽脂全省連鎖服務,藝人強推必選整形診所,親切問診術後自然,魔鬼誘人美胸輕鬆擁有! 隆乳果凍矽膠隆乳,溝引魅力極速上升。 自體脂肪隆乳觸感柔軟的填充好物術後免按摩,怕痛者豐胸首選,罩杯升級不是夢 近視雷射打造柔軟Q彈美胸!拒絕小咪咪,線上實例馬上見證! 瘦小腿也就是將身體多餘脂肪贅肉轉換為迷人雙峰,觸感真實又柔軟! 正顎打造傲人事業線沒問題!高成功率1千位以上客戶案例 削骨教父親自問診操刀, 專業護理團隊術後追蹤 自體脂肪移植安全抽脂、雕塑,才是主流自體脂肪豐臉好評中。 抽脂神奇自體 脂肪 隆乳,想要胸部變大? 拉皮美胸大改造,平胸、大小胸、馬鞍肉煩惱掰掰!豐胸同時塑身,打造S曲線 整形就是將處理過的自體脂肪均勻的移植到乳房的肌肉層以及皮下層,透過自體脂肪移植能創造柔軟度極佳的自然乳房隆鼻新進韓式立體3D隆鼻手術,朝天鼻,蒜頭鼻,大鼻孔立即改善,擁有明星般的鼻樑 抽脂隨著時間的流逝,皮膚深層的膠原蛋白和彈性蛋白在逐步減少和流失,作為對皮膚起支撐力的彈性纖維和膠原纖維 電波拉皮一般拉皮手術分為,上臉部(前額)及下臉部(臉頰+頸部),以及中臉部(眼睛下方的臉頰)的拉皮,全臉拉皮則涵蓋上述各部位 自體脂肪隆乳抽脂時會依據範圍來決定全身或局部麻醉,以減少術後疼痛、減少流血量且使脂肪細胞膨脹軟化,容易剝離。 溶脂免除傳統抽脂手術傷口大、恢復期長的缺點,雷射溶脂只需要很小的開口,將內含雷射光纖的導管放入皮下脂肪層 抽脂進行雷射溶脂時只需要局部麻醉,手術過程中是清醒的,因此可以和醫師溝通,使手術進行得更為順利,也免除了全身麻醉的風險 自體脂肪隆乳雷射溶脂和傳統抽脂手術原理不相同,它運用雷射波長能量進行,因此原則上,只要是醫師對於雷射的使用操作及能量控制經驗越豐富 自體脂肪移植主要是抽取本身多餘的脂肪,適量的填補至其他部位,如:「抽脂隆乳」、「豐胸」、「豐臀」 自體脂肪移植將之移植填補至凹陷處,使原本凹陷的臉形變得圓潤豐滿 減重診所避免一個空間一次填入太多的脂肪,降低脂肪的存活率。治療後的修復期短,而且無傷口,可以讓你在短時間內恢復你的光采 電波拉皮可做深層的熱能治療,具有長期皮膚緊緻持續效果,適合想要讓皮膚長時間保持緊緻細嫩、皮膚細紋或皺褶較明顯的患者使用 隆乳按摩隆胸術後保養預防莢膜增生不容忽視!10多年術後按摩資歷,輕鬆打造完美胸型! 早洩不再默默承受女人的語言暴力,拒當溫柔小青蛙,變成兇猛大野狼! 陽痿對於早洩有充分的研究,是性功能障礙的權威診所。 牛樟芝 糖尿病雷射除毛近年來,由於雷射手術的風行與科技的進步,雷射除毛已經取代傳統的除毛手術,已經成為一種新的趨勢。以相同理論開發的強力脈衝光除毛也受到注意 雷射除毛可以除毛,開始於1995年哈佛大學Wellman研究室的對於胎記雷射治療的觀察,發現了紅寶石雷射照射後的皮膚 雷射除毛的原理其實非常簡單,就是利用雷射光照射毛髮,將毛根加熱燒除。只要溫度上升到75 ℃ 就可以將蛋白質結構變性,破壞毛囊的再生構造 淨膚雷射斑真的消失了!頂尖淨膚雷射除斑淡化斑點、黑眼圈,毛孔更緊緻,還你無暇素淨臉! 淨膚雷射價格2000,淨膚雷射均勻膚色、杏仁酸亮白肌膚、雷射除斑美白再現白瓷娃娃雷射、飛梭雷射縮小毛孔 淨膚雷射肉毒桿菌減輕痘痘與痘疤的痕跡。杏仁酸1000,一次給您美白淡斑淨痘零毛孔,還您嬰兒肌膚.C12淨膚雷射 微晶瓷縮小毛孔、緊緻肌膚、抗老美白針、雷射美白、雷射美容、飛梭雷射、光學美容、果酸換膚、胺基酸換膚、杏仁酸換膚 玻尿酸認明皮膚專科執照、主任醫生全程診治,衛署合格、美容無憂。 微晶瓷好人氣開運微整型!堅持用原廠瑞絲朗玻尿酸 玻尿酸撫平細紋,歲月不在臉上留下痕跡,展現肌膚平滑雞蛋肌,現正歡慶母親節中! 微晶瓷全面打擊不完美!告別眼周細紋、淚溝、臉部凹陷,重返青春美顏!全台連鎖服務! 雙眼皮只要10分鐘,給你愛心臉蛋! 皮膚科醫師量身貼心建議,打造精緻完美立體五官 肉毒桿菌給人第一印象是臉部及五官,利用肉毒桿菌讓您的五官更顯迷人!拍照不再以側面示人!先進設備肉毒桿菌推薦 子宮頸癌每年全世界約有495,000例新病患,其中造成273,000病患死亡。大抵上來說早期性子宮頸癌算是一種治癒率很高的疾病 卵巢癌子宮頸癌的這個族群病患。這些病患傳統上都只能施以化學治療植牙痛人工植牙,拔牙植牙同時完成,水雷射不加費用,專業人工植牙,顛覆你的植牙經驗!全新水雷射技術完全殺菌 植牙迅速、少痛、少傷口,拔牙、植牙 至維診所推薦後,當日享美食,無創技術 植牙拔牙植牙同時完成,水雷射不加費用,專業人工植牙,顛覆你的植牙經驗!全新水雷射技術完全殺菌 植牙提供植牙,雷射植牙,牙科美容,牙周病治療,牙齒隱形矯正,兒童牙科,牙齒矯正,牙齒美白 植牙術前精密診斷+留美名醫扎實植牙手術+歐美大廠植體,才能放心給您一口建全美齒. 牙齒美白推薦,無痛微創免開刀及3D專業術法,醫生專業權威! 美白貼片擺脫金屬內冠造成牙齦泛黑,透明度跟真牙一樣 人工植牙20年植牙經驗院長看診,3 D微創水雷射植牙降低疼痛,即拔即種即刻有假牙。 人工植牙引進更多的國內外技術與設備,積極發展成為新北市植牙與矯正的美學中心