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丘子宏醫師榮獲 VISX雷射製造公司 AMO ( Advance Medical Optic)聘為雷射視力矯正手術之全球顧問( Global Adviser )台北角膜塑型片丘子宏眼科診所
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學術研究報告
2013-01-03
LASIK 手術中使用不同微切刀片對角膜瓣厚度的影響

 

LASIK 手術中使用不同微切刀片對角膜瓣厚度的影響

丘子宏眼科診所 丘 子 宏 丘 子 雲
馬偕紀念醫院眼科 鄭 惠 川

 

前言:
 

LASIK 手術發展至今,其效果及安全性均獲肯定。因此已成為最流行的屈光手術。雖然安全,臨床上卻仍然不能避免某些併發症,例如角膜膨凸 ( keratectasia ),便有不少病例報告(1-2)。究其原因,大多認為是LASIK術後角膜的留存厚度不足所至。而決定角膜留存厚度的因素有三:一是原角膜厚度、二是角膜瓣厚度、三是雷射削切厚度。其中第二項的變異較大。根據多家報告,角膜微切刀切出的角膜瓣厚度,差異頗大(3)。其差異的因素可能與角膜微切刀的種類、角膜的狀況、切割的速度等等有關。本報告嘗試研究不同的切割刀片,是否會影響角膜瓣的厚度。

 

材料與方法:
 

本研究使用Moria M2微切刀,固定使用 110刀頭,使用的刀片有A, B二種,為不同廠商所製造。兩種刀片隨意使用在各50名病人。LASIK手術方法與一般病人相同。首先以Sonogage超音波角膜厚度儀在手術顯微鏡下測量角膜中心厚度,然後以微切刀切割角膜瓣,掀起角膜瓣後,再以同樣方法測量剩下的角膜厚度,然後施打雷射。兩次測定的角膜厚度相減即得出角膜瓣的厚度。第一眼完成手術之後,不更換刀片,以同樣方法完成第二眼手術。並算出第二眼的角膜瓣厚度。

 

結果:

 

A組病人50名,男女比例為9:41,平均年齡31歲(20-45)。B組病人50名,男女比例13:37,平均年齡29歲(21-43)。
 

A組病人的術前角膜厚為560+/-29 micron (498-650 )。B組的術前角膜厚度為562+/-26 micron (516-633 ),兩者並無統計學上差異。至於角膜瓣的厚度,A組病人為 115+/-14 micron (88-147 ),B組則為 140+/-19 micron (94-187 ),兩者差異統計學上有意義 。 至於第一眼和第二眼的差別, A組的第一眼角膜瓣厚度為122+/-12 micron (98-147),第二眼角膜瓣厚度為107+/-12 micron (88-125),兩者差異統計學上有意義。B 組第一眼角膜瓣厚度為141+/-19 micron (94-179),第二眼角膜瓣厚度為140+/18 micron (98-187),兩者差異則統計學上並無意義。

 

上述結果以下表列出:( 單位:micron )

 

 
A組
B組
術前角膜厚度
560+/-29 (498-650)
562+/-26 (516-633)
角膜瓣厚度
115+/-14 (88-147)
140+/-19 (94-187 )
第一眼角膜瓣厚度
122+/-12 (98-147)
141+/-19 (94-179 )
第二眼角膜瓣厚度
107+/-12 (88-125)
140+/-18 (98-187 )

 

討論:
 

本研究所使用的微切刀 Moria M2,為旋轉型的微切刀,本身有兩個馬達,一個管旋轉,一個管刀片來回切割。其刀頭有130及110兩種,分別可切出150 及130 micron的角膜瓣 (根據廠商的標示) 。

 

根據Muallem報告M2的110刀頭切出的角膜瓣厚度約為136+/-25 micron (4),Miranda報告則為 134+/-23 micron (5),與本報告B組的平均厚度140 micron相差不大,但與A組的平均厚度115 micron則相差甚大。

 

上述兩報告的個別差異都頗大。根據文獻報告各種微切刀均無法切出如標示的厚度,而且個別的差異性都相當大( 3 )。 由本研究所示,微切刀使用不同廠牌的刀片,可得出不同的角膜瓣厚度,其相差竟達25 micron (115-140 ),這個現象似乎未曾有文獻報告。

 

至於其差異的原因本研究無法得知,有待進一步了解刀片的製造過程,或能找出答案。不過,臨床上使用不同廠牌的刀片是相當普偏的現象,在更換不同刀片時,必須特別注意。以免切出過厚或過薄的角膜瓣,因而產生嚴重的併發症。相反的,利用某些刀片的特性,對個別的病例則有很大的幫助,因為在臨床上,有時需要切出較厚或較薄的角膜瓣,就可以選用不同的刀片,較有機會達成目的。

 

至於第一眼和第二眼的厚度,本報告的結果相當有趣。A廠牌的第二眼明顯比第一眼薄,但B廠牌則無差異。Muallen 及Solomon均報告第二眼的角膜瓣比較薄,但程度均沒有本報告 A 組來得明顯。但本報告B組則幾乎沒有差別,則與上述報告不同。可見使用不同刀片,第二眼有可能相差不大,但也可能切出相當薄的角膜瓣,如果使用A組刀片,第一眼的角膜瓣已經很薄的話,第二眼就要非常小心,以免產生中心穿孔。至於第二眼角膜瓣較薄的原因,最有可能是因為刀片較鈍的關係,推測A組刀片較容易因使用而變鈍,因此絕對不宜重複使用。

 

結論:
 

同一種角膜微切刀使用不同的刀片,可切出不同厚度的角膜瓣。

 

某些刀片在切過第一眼後,重複使用在第二眼時可能切出明顯較薄的角膜瓣,因此必須完全掌握每一種微切刀片的特性,才能避免切出厚度相差過大的角膜瓣。

 

參考文獻


1. Amoils SP el al. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis for less than –4.0 to –7.0 dioptors of myopia. J Cataract Refract Surg 2000;26:967-977
 

2. Bibder PS. Ectasia after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2003:29:2419-2429
 

3. Solomon KD et al. Flap thickness accuracy: comparison of 6 microkeratome models. J Cartact Refract Surg 2004:30:964-977
 

4. Muallem MS et al. Corneal flap thickness in laser in situ keratomileusis using the Moria M2 microkeratome. J Cataract Refract Surg; 30:1902-1908
 

5. Miranda D et al. Comparison of flap thickness reproducibility using microkeratomes with a second motor for advancement. Ophthalmology. 2003; 110:1931-1934