前導波雷射

前導波技術對雷射近視手術的幫助


前導波與像差的關係
首先要了解何謂為前導波(wavefront)?何謂像差(aberration)?
所謂像差(aberration),是表示在光學系統中的不完美狀況,例如在眼球系統中,如果完全完美的狀況,其像差就是零,但事實上是不可能的。眼球系統的不完美狀況就稱為像差(aberration),它可以用前導波技術測量出來,所以用來測量像差的儀器就叫做前導波像差分析儀(Wavefront aberrometer),而Wave Scan是其中一種分析儀。
為什麼要使用前導波技術做測量呢?
原來所謂像差(aberration)可分為高階像差(High order)及低階像差(Low order),在眼球系統中,低階像差其實就是一般所謂的近視、遠視及散光,這種低階像差可以用一般驗光儀檢測出來,不一定要用前導波技術。而這些低階像差(近視、遠視及散光)可以用戴眼鏡或是隱形眼鏡來矯正,當然也是可以用雷射屈光手術來矯正。但是高階像差(例如球面像差、彗星像差等)就一定要用前導波技術才能測量出來,就是說一定要用前導波像差分析儀才能測出來。
前導波與像差的關係
在眼球系統中有90%的像差是屬於低階像差,就是所謂的近視、遠視及散光,這種低階像差可以使用傳統的雷射屈光手術來矯正,矯正後就跟戴眼鏡或是隱形眼鏡一樣清楚。但是另外有10%的高階像差就無法矯正,甚至在雷射屈光手術後,反而會產生更多的高階像差,輕度的高階像差是可以不用矯正的,但是特別多的高階像差就會導致視覺品質的不良,例如會造成夜間眩光及複視等不良現象,所以在雷射屈光手術中,最好是能夠減少高階像差的形成,這只能使用前導波導引雷射(Wavefront-Guided Laser)來完成。

所謂前導波導引雷射手術,就是先使用前導波像差分析儀得到個人眼睛的全體像差(包括低階及高階),然後使用前導波導引雷射技術,按照所得結果加以矯正,有希望在矯正近視、遠視及散光等低階像差之餘,又減少高階像差的形成,以增加視力的品質。
前導波像差儀檢查 (WaveScan)
經過了十多年的研發,雷射近視手術已經是一項成熟且穩定的視力矯治手術。自2005年起,雷射近視手術更進入了嶄新的紀元,結合最新的虹膜定位(Iris Registration)傅立葉前導波技術,以眼睛虹膜作為定位標的,大幅提昇手術的精確度,並降低傳統雷射近視手術可能產生的誤差機率;對高度散光及夜間瞳孔偏大的患者而言,提供了更好的手術選擇。
前導波像差儀檢查 (WaveScan)
運用前導波高階像差檢查儀(WaveScan),對各項影響眼睛屈光度的因素,做整體的分析測量。偵測範圍包括眼角膜、水晶體、玻璃體、視網膜等。
前導波像差儀檢查 (WaveScan)
透過前導波測量,將眼球數據轉換成3D分析圖,然後按此圖形,以準分子雷射光雕塑角膜,產生量身定做的矯正效果。
傅立葉算式分析前導波(Fourier)
以往使用之前導波算式Zernike僅可處理到6階的像差分析。
VISX前導波加入了傅立葉Fourier演算,藉由此項技術,可分析至20階的像差。涵蓋了百分之八十五的低階像差(近視、遠視、及散光)及百分十五的高階像差;其中包含慧星差(Coma)、球面差(Spherical Aberration)、三葉差(Trefoil)等。
在做眼球檢查時,運用前導波高階像差檢查儀(WaveScan),利用光波反彈數據,選擇出光學路徑的差異,對一個光點的擴散程度,清楚偵測眼角膜、水晶體、玻璃體、視網膜等,對各項影響眼睛屈光度的因素做整體的分析測量,再以3D立體圖描繪出眼球狀況,給予角膜各部位最精準的個別測量。
傅立葉算式分析前導波(Fourier)
虹膜定位(Iris Registration)
術前檢查時,病患為坐立姿,而進行雷射治療時,病患姿勢為仰臥,姿勢的不同會產生眼球轉動位移。
若無虹膜定位系統導引下,眼球轉動角度時,會造成誤差,進而影響術後結果。
以虹膜影像分析比對,取得相符的虹膜定位點,計算出眼球轉動角度及偏移位置,自動修正雷射治療的切削角度,並能使高度散光得到更精確的治療,及降低眼球轉動角度造成的誤差。
虹膜定位傅立葉前導波導引手術(IR Fourier Wavefront guided LASIK)適用對象:
1、
高度散光的患者:可提高散光軸度的準確度,加強手術矯治的效果。
2、
夜間瞳孔過大之患者:降低以往傳統雷射手術術後,夜間光暈及眩光現象產生的機率。
3、
對日夜間視力品質有較高需求的患者:可提升視覺的清晰度,眼睛對色彩明亮度的辨析,獲得更好的術後視力品質。
4、
高度近視合併散光者:角膜厚度足夠的前提下,近視合併散光度數低於1200度的患者。
5、
最佳矯正視力低於1.0以下的患者:可矯治一般配鏡無法處理的高階像差,近視雷射術後視力有機會超越術前依賴眼鏡配戴所獲得的視覺品質。
6、
二次手術的視力改善:LASIK手術後,因高階像差較多而導致視力品質不佳者,可以使用前導波手術進行二次手術的改善。
雷射近視手術個案分析(一)—高度散光
說明
1、
本患者為混合性高度散光,依照經驗值,必須結合技術面與手術經驗值,確實掌握近視或遠視的度數以及散光的角度。
2、
在完成一般的驗光後,再次採用傅立葉虹膜定位前導波(Custom Vue),以前導波像差分析儀(Wave Scan)去檢測病患的度數。
3、
在利用前導波像差分析儀(Wave Scan)檢測出來的結果為右眼遠視 +251度、散光 -547度、角度179,與驗光度數頗為接近,左眼結果則為遠視 +94度、散光 -405度、角度177,這部分就與驗光度數有顯著的差別。
4、
依據前導波像差分析儀(Wave Scan)的檢測結果,由醫師根據病人的年齡、角膜厚度、瞳孔大小等個人資料著手進行手術電腦程式設計規劃。
5、
注意受術者躺下來時眼球轉動位移的變化情形,經檢測,右眼向順時針方向轉動了2.7度,左眼則依逆時針方向變化了1.7度。
6、
同時也測出瞳孔因光收縮而造成瞳孔偏移效應(Centroid Shift) ,如果不加以修正的話,雷射光斑將會偏位而導致明顯誤差。
7、
啟動準分子雷射儀虹膜定位的導引功能,按照病患眼球轉動的角度進行了修正,同時也針對瞳孔偏移而進行瞳孔自動追縱功能的修正。
8、
雷射儀依照修正的結果準確的施打雷射光。
9、
近視雷射手術結果,病患兩眼散光度數均殘留少於50度,兩眼裸視的視力均達到1.2,超過了手術前的最佳矯正視力預估,患者相當滿意。
10、
本病例說明傅立葉虹膜定位前導波(Custom Vue) LASIK手術,可以準確矯正高達 500度的散光,的確具有過人之處。
雷射近視手術個案分析(二)單眼視力,近視及老花矯正
說明
1、
雷射近視手術的最佳接受年齡為20~40歲之間,但不代表超過40歲的患者不能接受此一手術。隨著雷射近視手術的技術成熟,手術的方式也更具多元變化性,可以依據受術者的體質甚至年齡等因素,進行適時的調整。
2、
以此案例來看,患者的年齡已經有52歲,老花現象已經產生,如果以雷射近視手術進行度數的完全矯正,在手術後的生活上,當需要近距離的閱讀時,依然必須配戴老花眼鏡。
3、
在與患者的充分溝通後,使用了所謂的單眼視力(monovision)矯正法。
4、
先測出患者的優勢眼(亦稱為強勢眼,即患者平常較為依賴的一眼),給予完全的矯正,使其術後看遠清楚。然後再將另一眼(弱勢眼)矯正,但保留150度的近視,手術後可以閱讀。
5、
手術後,患者的優勢眼負責看遠,弱勢眼負責看近。在經過短時間的適應後,無論是看遠距離事物,
6、
或是近距離閱讀,兩眼會不自覺地自行調整,而達到不需要戴眼鏡的目的。
7、
根據文獻報告以及個人手術經驗,約有90%的病人可以適應這種手術方式。
此病患對近視雷射手術結果很滿意,不需再戴眼鏡。
8、
傅立葉虹膜定位前導波(Custom Vue) 在2007年經美國FDA核准使用單眼視力 ( Monovision ) LASIK手術於年齡超過40歲的近視患者,根據研究報告有90%病人可以接受這種方法治療近視加老花。
雷射近視手術 - 丘子宏眼科